الدوالي هي توسعات وعائية وريدية ناتجة عن قصور الأوردة في الطرف السفلي عن إعادة الدم إلى القلب, وذلك بسبب قصور الدسامات الموجودة فيها, والتي تسمح للدم بالجريان باتجاه واحد إلى القلب.

1- الوراثة
2- الحمل وتعدد الولادة
3- المهنة التي تتطلب الوقوف لفترات طويلة
4- العمر حيث مع تقدم العمر تزداد احتمال الاصابة بالدوالي
5- البدانة
6- إصابة أوردة الساق العميقة

1- أوعية عميقة: وهي أوعية رئيسية غير مرئية تكون عادتاً داخل العضلات وتتم دراستها بالايكو
2- أوردة سطحية قريبة من الجلد
3- أوردة تصل بين النوعين السابقين وتسمى الثواقب Perforators أو الموصلة Communicators

- يطرأ تشوه على الطرف المصاب من الناحية الجمالية وقد يرافقه ألم وتوعك وتشنجات ليلية وذمة جلدية مع التهاب الجد وتصبغه وتقرحه وقد تحدث نزوف جلدية بسبب ارتفاع التوتر الوريدي وقد يحدث التهاب وريد خثري سطحي في الدوالي أو التهاب خثري عميق وهو يحصل بسبب تراكم الدم في مكانه في الدوالي.

قد يكون التشخيص سهلاً من خلال الملاحظة ولكن هناك تسلسلاً في الفحص ابتداءاً بالفحص العام ثم الفحص المفصل للدوالي (الموقع والحجم) ثم البحث عن وجود اختلاطات ويتم الفحص بجهاز الإيكو لتعيين مركز القصور الوريدي.
يتم فحص المريض وهو واقف بعد اخذ القصة المرضية والفحص العام. تبعد القدمان عن بعضهما والطرف المفحوص يكون في حالة بسيطة من ثني الركبة, يبدأ الفحص بالتأمل وتسجيل الموجودات: موقع الدوالي وحجمها والخ...
ثم يستعمل الدوبلر الأتجاهي Continuous Wave Doppler وهو هاج واساسي في تشخيص وتحديد طريقة العلاج.

أستخدام جهاز الإيكو Duplex Ultra Sound ساعد كثيراً في تشخيص ومعالجة القصور الوريدي. الأنسجة التي تمتص أو تنقل الموجات فوق الصوتية تبدو كأنها انطباعات سوداء على الشاشة, بينما الأنسجة التي ترد الموجات الى الجهاز الفاحص تبدو بيضاء.
ويتكون جهاز الإيكو المضاعف من طريقتي Continuous wave doppler و B mode ركبتا في الجهاز نفسه ثم إن إضافة الدوران الملون للجهاز أعطى خصائص كثيرة تسهل التشخيص وقرار نوع المعالجة.

هناك عدة طرق لمعالجة الدوالي والقصور الوريدي وهي:
1- الجرابات الضاغطة: وهي طريقة محافظة تخفف من تراكم الدم في الأوردة في الطرفين السفليين
2- التصليب: يحقن مواد مصلبة داخل الدوالي أو الوريد القاصر لتحدث تخرشاً لبطانة الوعاء لتتسبب في التهابه وانسداده ليتوقف تدفق الدم في الأوعية المصابة وفرض مرور الدم في الأوردة السليمة وهناك عدة مواد تستعمل للتصليب وأهمها Tetradecyl و Polidocanol
3- الليزر الداخلي: (EVLA Endo Venous Laser Ablation) وهو البديل عن الجراحة التي تتكون من أستئصال الوريد الصافن الأنسي أو الوحشي بطريقة السحب.

طريقة حقن المصلب الرغوي Foam Sclerotheraphy تطبق بأستخدام السائل المصلب على شكل رغوة وذلك لجعل المواد المصلبة أكثر فعالية ولبقائها داخل الوريد فترة أطول ولتخفيض كمية السائل المصلب المستعمل.

يكون المريض واقفاً وبواسطة الإيكو يتم تحديد مسار الوريد المصاب. ثم يستلقي المريض على ظهره وندخل سلك ليزري Laser Fiber عبر الوريد الصافن الأنسي أو الوحشي أو الفروع الكبيرة ويحصل ذلك بتخدير موضعي وبإدخال قثطرة داخل الوريد.

بمساعدة الإيكو نعين المكان المناسب لبدء الكي أو تفعيل الليزر وعادة تكون على بعد 2 سم تحت انصباب الوريد الصافن الأنسي بالوريد الفخذي أو انصباب الوريد الصافن الوحشي بالوريج المأبضي. يتم حقن تخدير موضعي ممدد في الصفاقين الضعيفين اللذين يحيطان بالوريد الصافن الأنسي والوحشي, والمخدر الوضعي المحقون حول الوريد الصافن المصاب يفيد في عدة نواحي منها:
1- إزالة الألم موضعياً
2- يحمي الأنسجة حول الوريد المصاب من القوة الليزرية
3- يقلل كمية الدم في الوريد المصاب بسبب السوائل المحقونة في محيطه ليعطي فعالية أكبر لليزر وتجعل تأثيره على الكريات الحمر أقل
وهناك أجهزة غير الليزر ومفعولها قريب لمفعول الليزر كالجهاز الذي يستخدم قدرة ذبذبات الراديو Radio Frequency Energy

- هو البديل عن العملية الجراحية
- لا يتطلب تخديراً عاماً إلا في حالات قليلة
- لا يتطلب الإقامة في المستشفى
- فترة النقاهة قصيرة
- الأختلاطات أقل بكثير من الجراحة التقليدية وليس هناك جروح
- يمكن للمريض المشي في اليوم نفسه
- الكلفة أقل

ما زالت الجراحة تستخدم حتى الآن لكن لدوالي محدودة. وهي فروع الوريد الصافن الأنسي أو الوحشي, وتتم بتخدير موضعي حيث نحدث شقوق متفرقة من 4 إلى 5 سم بواسطة أبرة حجم 18 وستعمل السنارة لسحب الدوالي من خلال الشق المجهري.